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お客様情報変更フォーム

	ご契約者様情報の入力

「※印」は必須項目ですので、必ず正確な情報をご記入ください。

現在ご登録いただいているご契約者情報
※　現在登録している情報をご記入下さい。 ※　こちらの項目は、現在のご契約情報と異なっている場合は申請を受け付けることができない場合がございます。 ※　変更内容によってはお電話にてご本人様の確認をとらせていただく場合がございます。

ご契約プラン※	：
ご契約者名※	：
ご契約住所※	：
ご契約TEL※	：
ご契約FAX	：

担当者名※	：
担当所属	：
担当メールアドレス※	：	※現在ご登録されている運用ご担当者様メールアドレスのみの受付となります。 ※複数アドレスを登録されている場合、二つ目以降のアドレスは、備考欄に「現在のアドレス：xx@xx」のかたちでご記入下さい。

ご契約ドメイン名※	：	※ お客様情報の変更を希望するご契約ドメイン名を「/」区切りで全てご記入下さい。
変更理由※	：
備考	：	※各種連絡事項がある場合、そちらもご記入下さい。

	変更項目

該当項目をチェックし、変更希望情報を入力して「確認画面へ」ボタンをクリックして下さい。
※　「英語表記」欄にご記入がない場合、ご契約情報の変更に時間がかかる場合があります。

■変更後のご契約者情報

	契約者名	契約者名
		例：デジボックス株式会社
		ふりがな
		例：でじぼっくすかぶしきがいしゃ
		英語表記
		例：Digibox Co., Ltd
	※　国際ドメイン名義変更には2,100円 [税込] 1ドメイン/1回が発生致します。

契約者住所	郵便番号	〒
	住所
	ふりがな
	英語表記
	例： NK2Building 4F 1-17-5 , Kandanishiki-cho, Chiyoda-ku, Tokyo

	契約者連絡先	電話番号
		FAX番号

請求情報	請求書宛名
	例：デジボックス株式会社
	送付先宛名
	例：デジボックス株式会社デラホストサポートセンター
	郵便番号	〒
	住所

	登記簿内容変更あり	登記年月日
		登記地住所

※ 弊社にて管理している属性型JPドメインをご利用の方は、
ドメイン情報変更の際、登記内容に変更があるか否か、変更している場合にはその情報が必要となります。

また、登記内容に変更がございます場合は、変更内容が確認できる登記簿をご提出頂く場合がございます。

詳しくは、申請後のメールをご確認下さい。

■変更後の運用担当者情報

	運用担当者名	氏名
		ふりがな
		英語表記

運用担当者	郵便番号	〒
連絡先	住所
	所属組織
	電話番号
	FAX番号
	メールアドレス
	※　ご契約ドメインのアドレスを単独で指定することはできません。　　ご契約ドメインのアドレスを連絡先に指定する場合は、　　プロバイダ等のメールアドレスと合わせてご指定下さい。 ※　複数アドレスを追加される場合は、二つ目以降のアドレスを　　備考欄へ「追加希望：xx@xx」のかたちでご記入下さい。

個人情報保護ポリシーに同意して、送信して下さい。